北京最好的白癜风专科医院其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血的85%左右。动脉瘤形成主要是由于动脉粥样硬化、高血压、血涡流冲击等因素影响，动脉壁弹性减弱，管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出，形成囊状动脉瘤，其主要位于Willis环及其主要分支血管，尤其是动脉的分叉处，80%-90%位于脑底动脉环前部，特别是后交通动脉与颈内动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。
蛛网膜下腔出血以中青年发病居多，起病突然，多数患者发病前多有明显诱因（如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等）。突发剧烈头痛是最常见的症状，常被患者描述为此生最为剧烈、炸裂样，一生中经历的最严重的头痛，头痛不能缓解或呈进行性加重；可伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。另外，高达20%的患者伴有各种类型的癫痫发作，相关的危险因素包括前交通动脉动脉瘤或大脑中动脉瘤，伴有高血压及合并脑内血肿。值得重视的是，部分动脉瘤破裂之前2～8周，患者可能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等“先兆性出血”或“警示性渗血”症状，可持续数天，及时发现并予以治疗可避免致命性出血。
蛛网膜下腔出血可怕，并发症亦然。（1）再出血：是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%，再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色。（2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛的严重程度与出血量相关。病后3-5天开始发生，5-14天为迟发性血管痉挛高峰期，2-4周逐渐消失。（3）脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。
颅脑CT是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。脑脊液检查常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。DSA可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。
SAH的治疗原则是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。SAH应急诊收入院诊治，并尽早查明病因，决定是否外科治疗，一般采取Hunt和Hess分级。Hunt和Hess分级小于等于III级，多早期行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞治疗。动脉瘤的消除是防止aSAH再出血最好的方法，对破裂动脉瘤的手术或介入应尽早进行，如条件允许最好在发病后72小时内进行。
aSAH是一种常被误诊的临床急症，对突发剧烈头痛的患者需及早就医，明确诊断，去除病因，挽救生命！
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