为进一步加强基层慢病管理能力建设，促进各成员单位及个人积极参与协同管理探讨与创新，中国慢病协同体正式发起年慢病协同体征集活动。
活动征集发起至今，几百家单位积极参与，并给予了大力支持。目前，征集活动已进入专家推荐阶段。
最终专家推荐的先锋案例和个人，将在中国慢病管理+高峰论坛上进行重点展示。
即日起
我们将根据收到材料的时间先后
医院的材料进行汇总整理与展示
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概述：
自年4月成立慢病管理中心以来，已逐步实现规范化县域内慢病患者的分级诊疗就诊流程，同时与该院的“卒中中心”、“胸痛中心”、“MMC”“高血压达标中心”、“心衰中心”工作有效结合，组成“3＋X”慢病管理模式，助推慢病的规范化、同质化管理。
医院
*支部书记、院长刘海朝
年慢病协同体征集活动
慢病管理先锋实践者发言词
我院自年4月成立慢病管理中心以来，先后与3家乡镇卫生院共同签订《慢病协同管理合作》协议，以“五病”为切入点，严格按照《县域慢病管理中心建设项目认证标准》及《县域慢病管理中心建设项目总体方案》的标准与路径，逐步实现规范化县域内慢病患者的分级诊疗就诊流程。年8月起向部分乡镇卫生院及村卫生室配备全套智能自动上传血压、血糖等慢病信息化设备，确保数据的真实、有效性。同年10月，慢病管理中心与我院的“卒中中心”、“胸痛中心”、“MMC”“高血压达标中心”、“心衰中心”工作有效结合，组成“3＋X”慢病管理模式，通过多中心建设，从而助推慢病的规范化、同质化管理。于年11月开启了“慢病互联网+”的信息化管理模式，与院内His、Lis、Pacs对接，乡镇及村卫生室的医师可以看到患者在我院就诊的基本情况及检查、化验结果，实现了数据共享。年10月“中国慢病协同管理体系”建设项目启动，我院成为全国50家县域评论员单位之一。
为调动临床医师使用慢病信息化平台管理患者的积极性，提高全院临床医师对慢病管理工作的效率，我们慢病管理中心于年5月制定了慢病管理奖惩方案,医院全部临床科室。方案包括：慢病筛查、健康档案建立、医师与病人互动等方面内容。年元月，我们再次修订并细化了慢病管理绩效考核方案。从3月份开始，我们协助每个临床科室设置慢病管理组长及慢病管理专员，负责推进本科室的慢病管理工作。在门诊设置“五病筛查随访门诊，“五病”医师每天轮流坐诊，配备慢病智能设备，对门诊筛查出的高危人群现场建档并进行规范化管理。为了提高高危人群诊断性检查的依从性，我们制定了低于单项检查价格的“五病”筛查A、B、C套餐供病人选择。截至今年4月份，线上线下共服务27万余人次：高血压共管理人，糖尿病共管理人，冠心病共管理人，脑卒中共管理人，慢阻肺共管理人。发送复诊提醒及个性化健康教育共服务人，智能化慢病药物累计提醒服务共人。医共体内向下转诊共人，上转共人。复诊率提升12.5%。
2、定期通过乡镇全科护士和村医、社区医护配合组织现场活动，一方面以通俗易懂的健康讲座、沙龙进行集中面对面宣教，广泛宣传高血压、糖尿病的危害、如何预防和治疗这些疾病，纠正患者在专业知识方面的错误认知，改变不合理的生活习惯，督促患者通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等生活方式干预，提升患者对慢性病的认知。另一方面专科医生针对电话随访效果差，血糖、血压控制不理想的患者，调整治疗方案，强化患者按时、足量、坚持服药的重要性，提升患者的药物依存性，最终使慢性病患者的血糖、血压维持在合理的范围之内。
息县第一健康医疗集团莅临我院参观慢病管理中心建设，慢病管理中心工作人员现场演示利用信息设备优化慢病管理流程。
月度绩效考核汇总表
医院到我院就慢病管理及科室建设工作进行参观交流。
医院医院慢病管理团队到我院参观慢病健康管理中心建设。
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