医院儿科成功使用PS救治 [复制链接]

患儿，男，系G1P1孕32W+1，在我院妇产科于年10月29日16:11头位顺产出生，出生20分钟后转入儿科。患儿出生体重g,羊水清，胎盘不详，阿氏评分1分钟7分，5分钟6分；入院查体35.4℃，HR次/分，R72次/分，一般情况差，反应差，早产儿貌（皮肤娇嫩，体型瘦小，全身皮肤胎脂附着，双侧乳晕点状，直径约0.6cm，双足底光滑，褶痕＜前1/3，指甲刚达指尖），少哭，呼吸急促，吐沫，呻吟，颜面及四肢端青紫明显，口周青紫，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音稍弱，未闻及明显干、湿性罗音，心率次/分，心律齐，心音尚可，心前区未闻及杂音，腹软，不胀，肝脾未触及，脐部已加压包扎，未见血性分泌物渗出，臀部皮肤无发红，无破溃，四肢肌张力差，手足青紫，肢温凉，双足底光滑，褶痕＜前1/3，指甲刚达指尖。入院后立即给予复苏、清理呼吸道、保暖、吸氧、心电检测，给予"盐酸纳洛酮"改善呼吸功能治疗，患儿仍青紫明显，口唇发绀，三凹征弱阳性，时有呻吟、吐沫，偶有呼吸暂停，血氧饱和度在50-72%之间波动，立即给予呼吸机辅助通气（PEEP5CMH2O,氧浓度84%），患儿血氧饱和度逐渐上升，在86-96%之间波动，于18时调整呼吸机参数为（PEEP5CMH2O,氧浓度68%），患儿血氧饱和度在82-88%,皮肤青紫较前明显改善，时有吐沫，偶有呻吟及呼吸暂停，结合患儿胎龄32W+1，不排外新生儿新生儿呼吸窘迫综合征，与家属沟通后，建议家属注射肺泡表面活性物质，家属前往曲靖市妇幼保健院购买肺泡表面活性物质。

当晚20时在曲靖市妇幼保健院新生儿科李传峰副主任医师及杨恺亭医师指导下气管插管注入注射用牛肺表面活性剂，经治疗后20:35分患儿血氧饱和度在88-96%之间波动，四肢皮肤青紫明显改善，面色逐渐转红润，口周稍青，三凹征阴性，无明显呼吸困难及呻吟。

新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。表现为刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。

该次成功使用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征为我院儿科救治早产儿、尤其是胎龄在32周及以下者积累了经验，奠定了基础。为以后早产儿的救治打开了一扇窗，提高了早产儿（胎龄小于34周）的成活率。